Perawatan luka WSD

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

PERAWATAN WSD

NO	KOMPONEN	JAWABAN	PENILAIAN
1	DEFINISI	Merupakan selang drainage intra pleural yang diinsersi untuk mengeluarkan udara dan cairan dari ruang pleura, mencegah udara atau cairan supaya tidak masuk ruang pleura, dan membentuk kembali tekanan yang normal pada intrapleura dan intrapulmonal (Detten_meier,1992)	Benar sempurna Benar tdk sempurna Salah Tidak menjawab
2	Indikasi	1.      Setelah pembedahan dada dan trauma dada 2.      Flail chest yang membutuhkan pemasangan ventilator 3.      Efusi pleura 4.      The preventive of cardiac tamponade after open heart surgery 5.      Pneumothoraks (spontan, iatrogenic / therapeutic traumatic) 6.      Hemothoraks 7.      Hemopneumothoraks 8.      Chylothoraks 9.      Empyema	Benar sempurna Benar tdk sempurna Salah Tidak menjawab
3	Tujuan Pemasangan WSD	1.      Untuk mengeluarkan cairan dan udara dari rongga pleura 2.      Sebagai drainege pasca pembedahan dada dan trauma dada 3.      Mengembangkan paru kembali dengan sempurna 4.      Mencegah udara masuk kembali ke rongga pleura	Benar sempurna Benar tdk sempurna Salah Tidak menjawab
4	Lokasi Pemasangan WSD	a.      Untuk mengeluarkan udara ruangan intercostal ke-2 atau ke-3, pada bagian anterior, daerah apex paru, mid clavicula atau mid axillary line. Note : ingat 3A (anterior, apex, air) b.      Untuk mengeluarkan cairan : ruang intercostal ke-5 atau ke-6, pada bagian posterior, daerah basal paru, mid clavicula atau mid axillary line Note : ingat 3B (back, basal, blood)	Benar sempurna Benar tdk sempurna Salah Tidak menjawab
5	Mekanisme kerja	Pada saat inspirasi tekanan dalam paru lebih kecil dibandingkan tekanan dalam WSD Sehingga paru dapat mengembang. Pada saat ekspirasi tekanan dalam paru lebih besar dibandingkan dengan tekanan yang ada dalam WSD sehingga menyebabkan cairan/udara dalam paru mendesak keluar menuju tekanan lebih rendah dari cairan / udara tersebut masuk ke dalam botol penampung WSD.	Benar sempurna Benar tdk sempurna Salah Tidak menjawab
6	Persiapan alat	1 set angkat jahitan (gunting, pinset) Kasa steril dalam tromol Korentang steril Plester dan gunting lister Piala ginjal Alcohol 70 % Klem selang/Kocher 2 buah Iodine solution 10 % Sarung tangan steril NaCl 09 % Perlak	Benar sempurna Benar tdk sempurna Salah Tidak menjawab
7	Langkah-langkah :	1.      Perawat mencuci tangan 2.      Memberitahu dan menjelaskan pasien tentang prosedur yang kan dilakukan 3.      Memasang tabir di sekeliling tempat tidur 4.      Melepaskan pakaian pasien bagian atas 5.      Membantu pasien dalam posisi duduk atau ½ duduk sesuai dengan kemampuan pasien. 6.      Membuka set angkat jahitan dan meletakkan pada set tempat yang mudah terjangkau oleh perawat. 7.      Pasang perlak di bawah luka pasien 8.      Letakkan piala ginjal di atas perlak 9.      Pasang sarung tangan 10.   Membuka balutan dengan hati-hati dan balutan kotor dimasukkan ke kantong balutan kotor, bekas plester dibersihkan dengan alkohol bila perlu balutan dalam diangkat menggunakan pinset 11.   Mendesinfektasi sekitar drain alcohol 70 % 12.   Jaga drain supaya tidak tertarik / tercabut dan slang / penyambung tak terlepas, sehingga udara tidak masuk kedalam rongga thorak 13.   Pasang klem 14.   Observasi krepitasi kulit sekitar drain 15.   Rawat luka dengan NaCL 0,9 % lalu keringkan 16.   Menutup sekitar drain dengan kasa steril yang sudah digunting tengahnya kemudian diplester 17.   Lepaskan klem 18.   Merapikan pakaian pasien dan lingkungannya, kemudian membantu pasien dalam posisi yang menyenangkan 19.   Bereskan peralatan 20.   Membersihkan alat-alat dan mengembalikan pada tempatnya 21.   Mencuci tangan 22.   Dokumentasi / Menulis prosedur yang telah dilakukan pada catatan keperawatan	Benar sempurna Benar tdk sempurna Salah Tidak menjawab
8	Evaluasi	1.   Apakah paru-paru tidak mengembang; 2.   Apakah ada penyumbatan pada slang kerena ada darah atau kotoran lain; 3.   Keluhan pasien dan tanda-tanda vital, gejala cyanosis, tanda-tanda pendarahan dan dada terasa tertekan 4.   Apakah ada krepitasi pada kulit sekitar drain;	Benar sempurna Benar tdk sempurna Salah Tidak menjawab
9	Edukasi	Melatih pasien untuk bernafas dalam dan batuk Menganjurkan pasien untuk sesering mungkin menarik nafas dalam	Benar sempurna Benar tdk sempurna Salah Tidak menjawab
10	Komplikasi	1.   Laserasi, mencederai organ ( hepar, lien ) 2.   Perdarahan 3.   Empisema subkutis. 4.   Tube terlepas 5.   Infeksi 6.   Tube tersumbat. 7.   Trauma paru 8.   Bronkopleural fistula	Benar sempurna Benar tdk sempurna Salah Tidak menjawab
11	Kendala	Apabila selang tersumbat ü  No stripping dan milking karena dapat menyebabkan tekanan intrathorax yang meningkat dan nyeri. ü  Tekanan intratorakal yang meningkat dapat menyebabkan: Kerusakan membran paru, Meningkatkan tekanan arteri pulmonal. Mempengaruhi injection dari ventrikel ü  Apabila terjadi sumbatan, diluruskan selang dan drainage system dan posisikan lebih rendah dari posisi dada untuk memberikan gaya gravitasi yang membantu sumbatan tersebut mengalir. ü  Bila tidak teratasi, sebaiknya laporkan ke dokter. Apabila selang terlepas dari sambungannya, segera tutup menggunakan kasa steril dan segera laporkan ke dokter. Apabila bubbling bertambah. ü Terlebih dahulu cek kondisi seluruh drainage system untuk memastikan tidak ada kebocoran. ü Cek lokasi insersi chest tube untuk mengetahui adanya lubang atau terlepasnya jahitan yang membuat udara masuk. ü Apabila tidak ditemukan adanya kebocoran berarti bahwa pneumothorax belum teratasi.	Benar sempurna Benar tdk sempurna Salah Tidak menjawab
12	Indikasi pelepasan WSD	1.   Produksi cairan , 50 cc/hr 2.   Bubbling sudah tidak ditemukan 3.   Pernafasan pasien normal. 4.   1-3 hr post cardiac surgery 5.   2-6 hr post thoracic surgery 6.   Pada thorax foto menunjukkan pengembangan paru yang adekuat atau tidak adanya cairan atau udara pada rongga intr pleura.	Benar sempurna Benar tdk sempurna Salah Tidak menjawab
13	Edukasi saat pencabutan	Sebelum drain dicabut, pasien dianjurkan menerik nafas dalam, drian segera dicabut. Luka bekas drain ditutup dengan kasa steril yang sudah diolesi vaselin steril, kemudian diplester	Benar sempurna Benar tdk sempurna Salah Tidak menjawab

Surabaya, .......................................

Penilai

.................................................