DIAGNOSA KEPERAWATAN SISTEM PERKEMIHAN

DIAGNOSA KEPERAWATAN 

DOMAIN 3 POLA ELIMINASI DAN PERTUKARAN

GANGGUAN ELIMINASI URIN (SDKI 96, Wilkinson 457)

Definisi	Etiologi	Batasan Karakteristik	Tujuan& Kriteria Hasil	Intervensi
Disfungsi pada eliminasi urin Saran : Diagnosis ini masih bersifat umum untuk ditegakkan di klinik, sebaiknya gunakan diagnosis yang   lebih spesifik. Namun gunakan bila perawat belum bisa identifikasi faktor penyebabnya.	1.    Obstruksi anatomik 2.    Penyebab multiple 3.    Gangguan saraf motorik 4.    Infeksi saluran kemih 5.    Penurunan kapasitas kandung kemih 6.    Iritasi kandung kemih 7.    Kelemahan otot pelvis, imaturitas 8.    Ketidakmampuan mengakses toilet misal imobilisasi 9.    Efek tindakan medis dan diagnostik misal operasi ginjal, anestesi dan obat – obatan Kondisi klinis terkait: Infeksi ginjal dan saluran kemih, hiperglikemia, trauma, kanker, cedera/ tumor medula spinalis, neuropati diabetikum, neuropati alkoholik, stroke, parkinson, sklerosis multiple, obat alpa adrenergik.	1.    Disuria 2.    Sering berkemih 3.    Anyang anyangan 4.    Inkontinensia 5.    Nokturia 6.    Retensi 7.    Dorongan	1.   Tidak ada hematuria 2.   Pengeluaran urine tanpa nyeri 3.   BUN dbn 4.   Kreatinin dbn 5.   Berat jenis urin dbn 6.   Protein, glukosa, keton dan Ph dbn	Observasi 1. Pantau eliminasi urine meliputi frekuensi, konsistensi, bau, volume dan warna 2. Kumpulkan spesimen urin tengah Edukasi 1. Ajarkan pasien ttg gejala ISK 2.Instruksikan pasien/ keluarga mencatat haluaran urine 3.Instruksikan pasien untuk berespon terhadap kebutuhan eliminasi Kolaborasi 1.Rujuk ke dokter bila ditemukan tanda infeksi saluran kemih

INKONTINENSIA URIN FUNGSIONAL (SDKI 104, Wilkinson 460)

Definisi	Etiologi	Batasan Karakteristik	Tujuan& Kriteria Hasil	Intervensi
Tidak mampu dalam mengatur eliminasi urin pada waktunya untuk menghindar ketidasengajaan pengeluaran / mengompol	1.    Penurunan isyarat kandung kemih dan kerusakan kemampuan untuk mengenal insyarat kandung krmih sekunder terhadap.... 2.    Penurunan tonus otot kandung kemih 3.    Kerusakan mobilitas 4.    Penurunan perhatian pada isyarat dari kandung kemih 5.    Hambatan dari lingkuingan mrnuju kamar mandi 6.    Kehilangan kemampuan motorik dan sensorik KONDISI KLINIS TERKAIT : cedera kepala, neuropati alkohol, penyakit parkinson, penyakit diemilienisasi, sklerosis multipel, stroke, depresi, demensia progresif.	1. Mengompol sebelum mencapai atau selama usaha mencapai toilet 2. Mengompol di pagi hari 3. Mampu mengosongkan kandung kemih lengkap	1.   Mengenali urgensi berkemih 2.   Pakaian dalam tetap kering sepanjang hari 3.   Mampu berkemih secara mandiri 4.   Mampu memperkirakan pola untuk mengeluarkan urin	Observasi 1.   Identifikasi penyebab inkontinensia multifaktorial 2.   Pantau eliminasi urin termasuk frekuensi , konsistensi, bau dan warna 3.   Lakukan kultur urin Mandiri 1.   Tentukan interval jadwal mulai berkemih berdasarkan pola berkemih dengan mengingatkan pasien untuk berkemih sesuai dengan jadwal interval yang ditentukan, Gunakan kekuatan sugesti air 2.   Bantu untuk mempertahankan rasa ingin eliminasi 3.   Berikan pakaian yang melindungi sesuai dengan kebutuhan 4.   Bersihkan area kulit genital dengan interval yang teratur 5.   Pertahankan hidrasi normal kecuali bila ada kontraindikasi Edukasi 1.   Jelaskan penyebab masalah dan alasan tindakan 2.   Ajarkan pasien dan keluarga untuk mencatat haluaran urin dan polanya sesuai dengan kebutuhan 3.   Ajarkan pasien untuk merawat kulit dan rutinitas kebersihan untuk mencegah kerusakan kulit. 4.   Anjurkan pasien untuk mengurangi minum kopi, teh, cola, alkohol karena berdampak pada diuretik. Kolaborasi 1.   Berikan obat antideuretik agar sedikit dampakanya pada gaya hidup

INKONTINENSIA URIN REFLEKS (SDKI 106, Wilkinson 463)

Definisi	Etiologi	Batasan Karakteristik	Tujuan& Kriteria Hasil	Intervensi
Definisi : Kehilangan urin tanpa disadari pada interval yang diperkirakan sedikit ketika volume bladder spesifik tercapai	1.   Gagalnya konduksi rangsangan di atas tingkatan arkus refelks sekunder terhadap........ 2.  Kerusakan jaringan KONDISI KLINIS TERKAIT : Cedera /tumor/ infeksi medula spinalis, cystitits, pembedahan pelvis, sklerosis multiple, kanker kandung kemih atay pelvis, penyakit parkinson, demensia	1. Tidak mengalami sensasi berkemih 2.    Dribbling 3.    Sering BAK 4.    Hesitancy 5.    Nokturia 6.    Enuresis 7.    Volume residu urin meningkat	1.     Pasien terbebas dari kerusakan kulit 2.     Menunjukkan prosedur katerisasi sendiri secara intermitt	Observasi 1.  Kaji kemampuan untuk mengenali urgensi berkemih 2. Pantau teknik pasien untuk melakukan katerisasi intermitten 3. Untuk pasien dengan katerisasi intermitten makan pantau warna, bau, kejernihan urine serta lakukan urinalisis secra teratur untuk memantau infeksi Mandiri 1. Bantu pasien dalam mempertahankan keadekuatan hygiene dan perawatan kulit rutin dengan menggunakan minyak pelembab , mempertahankan kulit tetap kering 2. Pertimbangkan penggunaan kateter kondom 3.    Ingatkan pasien untuk mencoba menahan urin sampai jadwal eliminasi 4.    Pertahankan asupan cairan 2000ml/hari 5.    Gunakan teknik steril urtnuk tindakan kateterisasi Edukasi 1.     Ajarkan pasien atau keluarga tentang teknik membersihkan katerisasi intermitten 2.    Ajarkan pasien untuk mengenali tanda dan gejala infeksi saluran kemih seperti demam, mengigil, nyeri pinggang hematuria, perubahan dalam konsisternsi dan warna urine) Kolaborasi 1.     Kolaborasi pemberian antibiotik

INKONTINENSIA URIN STRESS (SDKI 108, WILKINSON 465)

Definisi	Etiologi	Batasan Karakteristik	Tujuan& Kriteria Hasil	Intervensi
·       Wilkinson Terjadi kehilangan kurang dari 50cc urin bersama dengan peningkatan tekanan abdomen ·       SDKI Kebocoran urin mendadak dan tidak dapat dikendalikan karena aktivitas yang meningkatkan tekanan intraabdominal	1.  Ketidakmampuan kandung kemih mengeluarkan urine pada saluran perkemihan karena kelainan kongenital 2.  Perubahan degeneratif pada otot pelvis dan penyokongnya yang disebabkan karena kekurangan hormn esteogen 3.  Tingginya tekanan intraabdominal dan lemahnya otot pelvis sekunder terhadap.......... 4.  Lemahnya otot pelvis dan penyokongnya sekunder.... 5.  Penurunan tonus otot. KONDISI KLINIS TERKAIT : obesitas, kehamilan/ melahirkan, menopouse, infeksi saluran kemih, operasi abdomen, operasi prostat, penyakit Alzheimer, cedera medula spinalis	Mengeluh keluar urin kurang daro 50 cc saat tekanan abdominal meningkat seperti berdiri, bersin, tertawa, berlari , mengangkat benda berat	Menjelaskan rencana untuk mengatasi inkontinensia urin Mempertahankan frekuensi berkemoih lebih dari setiap 2 jam	Observasi 1.     Kaji kemampuan untuk mengenali urgensi berkemih 2.    Pantau teknik pasien untuk melakukan katerisasi intermitten 3.    Untuk pasien dengan katerisasi intermitten makan pantau warna, bau, kejernihan urine serta lakukan urinalisis secara teratur untuk memantau infeksi Mandiri 1.     Bantu pasien dalam mempertahankan keadekuatan hygiene dan perawatan kulit rutin dengan menggunakan minyak pelembab , memeprtahankan kulit tetrap kering 2.    Pertimbangkan penggunaan kateter kondom 3.    Ingatkan pasien untuk mencoba menahan urin samp[ai jadwal eliminasi 4.    Pertahankan asupan cairan 2000ml/hari 5.    Gunakan teknik steril untuk tindakan kateterisasi Edukasi 1.     Ajarkan pasien atau keluarga tentang teknik membersihkan katerisasi intermitten 2.    Ajarkan pasien untuk mengenali tanda dan gejala infeksi saluran kemih seperti demam, mengigil, nyeri ponggang hematuria, perubahan dalam konsisternsi dan warna urine) Kolaborasi 1.     Kolaborasi pemberian antibiotik

INKONTINENSIA URIN DORONGAN (SDKI 110, WILKINSON 466)

Definisi	Etiologi	Batasan Karakteristik	Tujuan& Kriteria Hasil	Intervensi
Pengeluaran urin yang tidak disadari terjadi secara cepat setelah rangsangan kuat untuk pengosongan	1.     Penurunan kapasistas kandung kemih seknder terhadap.... 2.    Iritasi pada reseptor peregangan kandung kermih sekunder 3.    Efek agen farmakologis KONDISI KLINIS TERKAIT : riwayat penyakit peradangan pelvis dan atau vagina, riwayat penggunaan kateter, infeksi saluran kemih / uretra, gangguan neurogenik, penyakit parkinson, neuropati diabetikum, operasi abdomen.	Keinginan berkemih yang kuat disertai inkontinesia	1.     Mempertahankan keadekuatan intergritas kulit Menjelaskan rencana pemasangan folley kateter di rumah	Observasi 1.     Kaji adanya fistula pada pasie 2.    Kaji kerusakan kulit pada pasien dan pertahankan keadekuatan higine dan rutunitas perawatan kulit Edukasi 1.     Ajarkan keluarga tentang pengelolaan dan perawatan kateter menetap di rumah 2.    Ajarkan pasien untuk mengenali tanda infeksi saluran kemih Kolaborasi 1.     Konsultasi untuk penggunaan kateter menetap Mandiri 1.     Bantu pasien dalam mempertahankan keadekuatan hygiene dan perawatan kulit rutin dengan menggunakan minyak pelembab , mempertahankan kulit tetap kering 2.    Pertimbangkan penggunaan kateter kondom 3.    Ingatkan pasien untuk mencoba menahan urin sampai jadwal eliminasi 4.    Pertahankan asupan cairan 2000ml/hari 5.    Gunakan teknik steril urtnuk tindakan kateterisasi

RETENSI URIN (SDKI Hal 115, WILKINSON 469)

Definisi	Etiologi	Batasan Karakteristik	Tujuan& Kriteria Hasil	Intervensi
Keadaan individu yang mengalami ketidaksempurnaan pengosongan kandung kemih.	1.   Hambatan pada sfingter sekunder terhadap.......... 2.  Kerusakan atau ketidakadekuatan jaras aferens sekunder terhadap........ 3.  Obstruksi jalan keluar kandung kemih sekunder terhadap 4.  Ketidakadekuatan detrusor sekunder terhadap........... KONDISI KLINIS TERKAIT : BPH, Pembengkakan perianal, cedera medula spinalis, rektokel, tumor saluran kemih	1.  Sensasi penuh pada kandung kemih 2. Disuria 3. Anuria 4. Distensi kandung kemih 5. Dribbling 6. Inkontinenasi berlebih 7. Residu urin 150 cc / lebih	1.   Bebas dari kebocoran urine di antara berkemih. 2.   Kandung kemih kosong sempuma. 3.   Tidak ada sisa setelah buang air >100-200 cc. 4.   Asupan cairan dalam rentang yang diharapkan. 5.   Bebas dari infeksi salurah kemih 6.   Melaporkan penurunan spasme kandung kemih 7.   Mempunyai keseimbangan asupan dan haluaran dalam 24 jam. 8.   Keluhan disuria berkurang 9.   Haluaran urin normal (0,5 – 1cc/Kg/BB/Jam)	Observasi 1.   Identifikasi dan dokumentasikan pola evakuasi kandung kemih. 2.  Pantau penggunaan agens yang tidak diresepkan dengan antikolinergik atau alfa agonis 3.  Pantau efek dari obat yang diberikan seperti penyekat saluran kalsium dan antikolinergik 4.  Pantau asupan dan haluaran 5.  Pantau derajat distensi kandung kemih dengan palpasi dan perkusi. Edukasi 1.   Instruksikan pasien untuk melaporkan tanda dan gejala infeksi saluran kemih (misalnya, demam, menggigil, nyeri pinggang, hematuria, perubahan konsistensi, dan bau urine). 2.  Instruksikan pasien/keluarga untuk mencatat haluaran urine, bila diperlukan. Kolaboratif 1.      Rujuk ke perawat terapi enterostoma untuk instruksi pembersihan intermiten kateterisasi sendiri setiap 4-6 jarn pada saat terjaga. 2.      Rujuk pada spesialis kontinensia urine jika diperlukan. Mandiri 1.     Lakukan program pelatihan evakuasi kandung kemih. 2.    Berikan cairan dalam sehari untuk menjamin asupan yang adekuat tanpa adanya distensi kandung kemih yang berlebihan. 3.    Anjurkan pasien mengkonsumsi cairan per oral 4.    Berikan privasi untuk eliminasi 5.    Gunakan kekuatan sugesti dengan mengalirkan air atau membilas toilet 6.    Pasang kateter urin 7.    Berikan perawatan kateter secara aseptik setiap hari