KOMA HIPOGLIKEMIA

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KOMA HIPOGLIKEMIA

MERINA WIDYASTUTI,S.Kep.,Ns.,M.Kep

Definisi

Hipoglikemia adalah kadar glukosa puasa yang lebih rendah dari 70 mg/dl. Hipoglikemia merupakan salah satu kegawatan diabetik yang mengancam, sebagai akibat dari menurunnya kadar glukosa darah. Hipoglikemia dapat terjadi karena ketidakseimbangan antara makanan yang dimakan dan latihan jasmani serta obat yang digunakan. Pengobatan terbaik hipoglikemia adalah mencegah terjadinya hipoglikemia. Pada penderita dengan hipoglikemia yang rekuren sering kali tidak mengalami gejala peringatan tersebut sebelum jatuh kedalam koma. Hal ini disebabkan karena kekurangan epinefrin dalam simpanan. Diperkirakan bahwa sistem saraf pusat membutuhkan 100 mg glukosa per menit. Jumlah tersebut ialah 6 gr per jam atau 144 gr per hari. Jumlah terakhir ini melebihi jumlah semua glikogen yang disimpan dalam hati pada suatu saat. Dalam keadaan puasa, simpanan glikogen hati dipertahankan dengan glukoneogenesis yang berasal dari asam amino, protein, dan dari zat-zat yang tidak teroksidasikan dengan sempurna misalnya asam laktat. Glukoneogenesis yang normal bergantung pada fungsi-fungsi yang normal dari kelenjar hipofisis anterior, adrenal dan hepar. Kadar glukosa darah yang mengakibatkan timbulnya gejala reaksi hipoglikemik bervariasi, dan berat ringannya reaksi tidak selalu parallel dengan derajat hipoglikemik. Orang dewasa akan mengalami gejala gangguan lebih dulu daripada anak-anak. Orang dewasa dengan kadar glukosa darah 40 mg per 100 ml dapat menimbulkan gelisah yang jeala, sedangkan pada anak-anak masih dapat berada dalam keadaan normal walaupun dengan kadar glukosa darah yang lebih rendah.

Keluhan Utama

Ciri utama pada hipoglikemia adalah trias whiple yaitu hipoglikemia dgn gangguan susunan saraf pusat,  glukosa darah kurang dari 50mg/dl, gejala hilang dengan pemberian gula . Pasien datang dengan salah satu atau beberapa keluhan dimana keluhan tersebut juga bagian dari klasifikasi beratnya hipoglikemia. diantaranya sebagai berikut :

1.    Ringan : tremor, takikardia, lapar, palpitasi, gelisah

2.    Sedang : sakit kepala, gangguan konsentrasi, diplopia, pelo, gangguan daya ingat

3.    Berat : kejang, disorientasi, penurunan kesadaran, koma terjadi bila glukosa darah kurang dari 20

Anamnesis

Regimen insulin yang tidak fisiologis., overdosis insulin atau sulfonylurea, tidak makan, tidak mengkonsumsi kudapan yang telah direncanakan, gerak badan tanpa kompensasi makanan, penyakit ginjal stadium akhir, penyakit hati stadium akhir, konsumsi alcohol

Primary Survey

Komponen	Data yang mungkin didapatkan
Airway	Pada umumnya paten , namun harus diantisipasi bila pasien mengalami kejang, penurunan kesadaran dengan pemasangan OPA bila pasien tidak sadar / reflek muntah negatif
Breathing	Napas dangkal, Bau Napas Normal à berikan oksigen tambahan sehingga saturasi oksigen oksimetri dipertahankan lebih dari 95%
Circulation	status hidrasi normal, pasien pucat, berkeringat, Gambaran jantung aritmia takikardia
Disability	Tremor, konvulsi, GCS menurun

Secondary Survey

•       Glukosa serum kurang dari 50 mg/dl

•       EKG :  Takikardia

Tata Laksana

1.    Pastikan jalan napas paten dan saturasi oksigen diatas 95%

2.    Pasang monitor jantung

3.    Pasang IV line

4.    Penuhi kadar glukosa agar tidak terjadi kerusakan irreversibel otak dengan memberikan D40% dan  arahkan pada kadar glukosa 120mg/dl. Satu Flakon (25cc) D40% menaikkan kadar glukosa 25 – 30 mg/dl, Dilakukan tiap 30 menit dan Cek gula darah Rata – rata pemulihan 20 – 30 menit

Perbedaan Hipoglikemia dengan Hiperglikemia

Karakterisitk	Hipoglikemia	Hiperglikemia
Onset Status hidrasi Pernapasan Bau napas Persarafan Kadar glukosa Jumlah urin Gastrointestinal	Cepat Pucat, berkeringat Napas dangkal Bau Napas Normal Tremor, konvulsi Glukosa kurang dari 70 mg/dl Urin normal Lapar, gemetar	Bertahap Dehidrasi, kemerahan Napas cepat dan dalam Bau Napas aseton Parestesi, penurunan sensasi Glukosa lebih dari 240 mg/dl Poli uri Haus, lemah, mual muntah

Masalah Keperawatan

1.    Resiko komplikasi : Hipoglikema

Tujuan	gula darah kembali normal. tidak menimbulkan tanda-tanda komplikasi
Intervensi	Lakukan kolaborasi pemberian oksigen Cek glukosa acak Observasi kadar glukosa, pucat, keringat dingin, kulit yang lembab Monitor vital sign Monitor kesadaran dan tanda2 hipoglikemia Observasi tanda-tanda infeksi Hindari terjadinya hipotermi Lakukan kolaborasi pemberian Dex 40 % IV

9.    Ketidakefektifan penatalaksanaan program terapeutik

10.  Ketidakpatuhan

11.  Resiko cidera

STUDY KASUS

Wanita, 69 tahun datang ke IGD dalam kondisi tidak sadar, keluarga mengatakan sebelumnya pasien mengeluh pusing, nyeri dada sebelah kiri tembus sampai ke punggung. Kemudian pasien tertidur dan keluarga menemukan pasien pingsan dengan kondisi mengorok. Keluarga mengatakan pasien memiliki rowayat penyakit jantung namun jarang kontrol, keluarga menyangkal pasien memiliki riwayat Diabetes melitus.

Tata Laksana

A.    Primary survey

Komponen	Data yang didapatkan dan tindakan
Airway	Pasien mengorok dan dilakukan pembebasan jalan napas dengan OPA
Breathing	Saturasi oksimetri kurang dari 95% , frekuensi pernapasan 28x/menit, diberikan oksigen tambahan dengan non rebreathing masker 10 lpm
Circulation	monitor jantung menunjukkan frekuensi jantung 113 x/menit dengan gambaran supraventrikuler, konjungtiva anemis, akral dingin dan basah, capilary refill time lebih dari 2 detik, nadi teraba kuat dengan tekanan darah 173/124 mmHg,
Disability	GCS   2-2-1

  

B.    Secondary survey

Dilakukan pemeriksaan darah lengkap ditemukan

a.    Glukosa darah acak : 47 mg/dl , Hb : 17, Leukosit : 25.000, Trombosit : 290.000, Eritrosit : 5,95

b.    Serum eletrolit : Natrium : 136, Kalium : 3,46, Clorida : 105

c.    Pemeriksaan dengan ECG menunjukkan gambaran supra ventrikular takikardia.

C.   Tata Laksana Medis

1.    Pemberian cairan intravenda Dextrosa 10% 500 cc

2.    Bolus D40 3 flacon

3.    Antibiotik cefoperazone 2 gram intravena

Diagnosa Medis : Koma hipoglikemia + sepsis + atrial fibrilasi

Pasien MRS dan dirawat di ICU IGD.