Langsung ke konten utama

FORMAT PENGKAJIAN KMB

LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN

......................................................................................................................
...................................................................................

SURABAYA




 





















Oleh :
................................................














PROGRAM STUDI KEPERAWATAN
STIKES HANG TUAH SURABAYA
TA. 2015/2016

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
   SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HANG TUAH SURABAYA
                                               PENDEKATAN REVIEW OF SISTEM (Adaptasi Henderson & Roy)

Tgl Pengkajian
Tgl MRS
Ruang
:.....................................................
:......................................................
:.....................................................
Jam
No Rekam Medik
Diagnosa Medis
:.........................................
:.........................................
:.........................................

Nama
Umur
Agama
Pendidikan
Alamat
:….........................................................
:.............................................................
:.............................................................
:.............................................................
:.............................................................
Pekerjaan
Suku Bangsa
Jenis Kelamin
Status perkawinan
Penanggung biaya
:.......................................
:.......................................
:.......................................
:.......................................
:.......................................

Riwayat Sakit dan kesehatan
Keluhan utama



Riwayat penyakit sekarang




Riwayat penyakit dahulu




Riwayat penyakit keluarga

Riwayat Allergi



Keadaan umum : 
 Kesadaran :     

Nadi      ..........x/menit  
         
Suhu                          C  
RR                     x/menit
Tensi                          mmHg

Genogram






B1 : Breath/Pernapasan

B2 / Blood / Sirkulasi










B3/ Brain / Persarafan






B4/ Bladder/ Perkemihan

B5/ Bowel/ Pencernaan

B6 / Bone/  Muskuloskletal

Sistem Integumen

Pola istirahat tidur









Sistem Penginderaan

Endokrin











Sistem repoduksi / genitalia

Personal Hygiene

Psikososiocultural

Data Penunjang / Hasil pemeriksaan diagnostic Darah Lengkap/ Kimia klinik / Blood gas analisa / Radiologis















Terapi Medis
Tanggal
Terapi obat
Dosis
Indikasi
Kontraindikasi
Efek samping






























\






Surabaya, .......................................              Mahasiswa

Pembimbing Institusi




...................................................
           NIP

Pembimbing Klinik




................................................................
      NIP :


ANALISA DATA
Data / faktor resiko
Etiologi
Masalah










































PRIORITAS MASALAH KEPERAWATAN

NO
MASALAH KEPERAWATAN
TANGGAL
PARAF
(nama)
ditemukan
teratasi











































Rencana Asuhan Keperawatan

No
Masalah
Tujuan
Kriteria Hasil
Intervensi
Rasional































IMPLEMENTASI & EVALUASI

Hari/Tgl
Masalah Keperawatan
Waktu
Implementasi
Paraf
Evaluasi formatif SOAPIE
/ Catatan perkembangan






























EVALUASI SUMATIF

Hari / tgl
Diagnosa
Evaluasi sumatif















































Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

OBAT EMERGENCY

OBAT EMERGENCY DENGAN PENGGUNAAN SYIRINGE PUMP Obat emergency merupakan obat-obatan yang dibutuhkan untuk mengatasi keadaan gawat darurat. Sebaiknya disiapkan dan disediakan ditempat yang mudah terjangkau dan pemberiannya berdasarkan pada keadaan pasien tersebut. Pemberian obat selalu mengacu pada 5T dan 1W dimana yang dimaksud adalah (Tepat obat, Tepat waktu, tepat orang, tepat dosis, tepat cara ) dan Waspada terhadap efek samping obat tersebut. Berikut yang termasuk obat-obatan yang sering diberikan secara berkesinambungan adalah adrenalin, dopamin, dobutamin, herbesser . Pemberian obat yang tidak dirancang dengan benar dapat berakibat fatal atau tidak berkhasiat sama sekali. PRINSIP PEMBERIAN Pemberian obat selalu mengacu pada 5T dan 1W (Tepat obat, Tepat waktu, tepat orang, tepat dosis, tepat cara ) dan Waspada terhadap efek samping obat tersebut. PERHITUNGAN OBAT :  Pasien dengan BB 50Kg, mendapatkan terapi dopamin dengan dosis 5mcg/Kg/Menit. Sediaan dopamin...
39 komentar
Baca selengkapnya

KONSEP DASAR AKTIVITAS LATIHAN DAN MOBILISASI

KONSEP DASAR AKTIVITAS LATIHAN DAN MOBILISASI OLEH  Merina Widyastuti,S.Kep.,Ns.,M.Kep Konsep dasar dari mobilisasi adalah ditujukan pada pergerakan tubuh untuk mempertahankan diri dari cedera, dapat memenuhi kebutuhan hidup sehari hari secara mandiri. Terkait konsep dasar mobilisasi ini maka tidakk terlepas dari konsep anatomi dan fisiologi pada sistem muskuloskeletal dan sistem persarafan. adapun sistem lain yang juga berpengaruh terhadap mobilisasi adalah sistem kardiovaskular dan sistem pernapasan, karena jika kita lihat jika ada gangguan pada sistem tersebut maka juga akan mempengaruhi aktivitas mobilisasi yang akan berdampak terhadap kemandirian untuk memenuhi kebutuhan dasar hidup manusia.  Konsep dasar mobilisasi erat kaitannya dengan patien safety begitu juga dengan keselamatan perawat sebagai care giver. Untuk pasien akan berdampak pada perlindungan cedera , luka akibat tirah baring yang lama / dekubitus, kontraktur sampai pada atrofi otot dan atelektas...
48 komentar
Baca selengkapnya

APA YANG KAU CARI DENGAN PENELITIAN ??

APA YANG KAU CARI DENGAN PENELITIAN ?? Skripsi merupakan syarat wajib untuk dapat lulus di program sarjana di perguruan tinggi. Sebelum anda menyusun maka perhatikan topik riset apa yang anda inginkan. Terkait topik riset maka ada beberapa hal yang harus anda perhatikan diantaranya   1. Pastikan anda menyukai topik tersebut.  2. Pastikan anda bisa pakar di bidangnya 3. Pastikan topik itu mampu laksana ( waktu, tempat, responden) 4. Pastikan hasilnya bisa dirasakan di profesi keperawatan misal berdasar intervensi yang ada   1.        PENDAHULUAN : a.        Apa judul riset anda ? b.       Mengapa anda mengambil topic ini? c.        Apa kaitannya dengan profesi perawat. Dimana masalahnya? Mana problem statementnya ? à Bab 1 alenia 1 d.       Berapa prevalensinya ? è bab 1 alenia 2 e.       Bagai...
Posting Komentar
Baca selengkapnya