FORMAT PENGKAJIAN KMB

LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN

......................................................................................................................

...................................................................................

SURABAYA

 

Oleh :

................................................

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

STIKES HANG TUAH SURABAYA

TA. 2015/2016

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH    SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HANG TUAH SURABAYA                                                PENDEKATAN REVIEW OF SISTEM (Adaptasi Henderson & Roy)

Tgl Pengkajian Tgl MRS Ruang

:..................................................... :...................................................... :.....................................................

Jam No Rekam Medik Diagnosa Medis

:......................................... :......................................... :.........................................

Nama Umur Agama Pendidikan Alamat

:…......................................................... :............................................................. :............................................................. :............................................................. :.............................................................

Pekerjaan Suku Bangsa Jenis Kelamin Status perkawinan Penanggung biaya

:....................................... :....................................... :....................................... :....................................... :.......................................

Riwayat Sakit dan kesehatan

Keluhan utama
Riwayat penyakit sekarang
Riwayat penyakit dahulu
Riwayat penyakit keluarga
Riwayat Allergi
Keadaan umum :			Kesadaran :
Nadi      ..........x/menit		Suhu                          C		RR                     x/menit	Tensi                          mmHg

Genogram

B1 : Breath/Pernapasan

B2 / Blood / Sirkulasi

B3/ Brain / Persarafan

B4/ Bladder/ Perkemihan

B5/ Bowel/ Pencernaan

B6 / Bone/  Muskuloskletal

Sistem Integumen

Pola istirahat tidur

Sistem Penginderaan

Endokrin

Sistem repoduksi / genitalia

Personal Hygiene

Psikososiocultural

Data Penunjang / Hasil pemeriksaan diagnostic Darah Lengkap/ Kimia klinik / Blood gas analisa / Radiologis

Terapi Medis

Tanggal	Terapi obat	Dosis	Indikasi	Kontraindikasi	Efek samping
		\

Surabaya, .......................................              Mahasiswa

Pembimbing Institusi ...................................................            NIP

Pembimbing Klinik ................................................................       NIP :

ANALISA DATA

Data / faktor resiko	Etiologi	Masalah

PRIORITAS MASALAH KEPERAWATAN

NO	MASALAH KEPERAWATAN	TANGGAL		PARAF (nama)
		ditemukan	teratasi

Rencana Asuhan Keperawatan

No	Masalah	Tujuan	Kriteria Hasil	Intervensi	Rasional

IMPLEMENTASI & EVALUASI

Hari/Tgl	Masalah Keperawatan	Waktu	Implementasi	Paraf	Evaluasi formatif SOAPIE / Catatan perkembangan

EVALUASI SUMATIF

Hari / tgl	Diagnosa	Evaluasi sumatif